Как правильно принимать препараты железа

Одно из самых распространённых дефицитных состояний — это, конечно же, дефицит железа.

«ЖДА при своевременной диагностике, выявлении причин возникновения, правильном лечении подлежит излечению в 100% случаев. Так называемые, "рецидивы" ЖДА чаще всего свидетельствуют о невыявленной (неустраненной) причине развития заболевания или неправильных диагностике и лечении.»-клин. Рекомендации.

Однако препараты железа надо принимать правильно, для достижения лучшего эффекта.

Как правильно принимать препараты железа?

1. Идеально — утром натощак, за 30 минут до еды.
   Это связано с низкой концентрацией белка, который связывает железо, — гепсидина. Однако побочные эффекты в этом случае усиливаются. При наличии побочных явлений обсудите время приёма с врачом.
2. Железо важно принимать за 1,5–2 часа до или после приёма некоторых продуктов.
   Это касается молочных продуктов и других продуктов с высоким содержанием кальция, продуктов, содержащих фенолы: кофе, чая, какао, а также продуктов, содержащих фитаты: злаков, орехов, семечек.
   Данные продукты уменьшают всасываемость железа.
3. Антибиотики, антациды, L-тироксин снижают всасываемость железа.
   Принимать с ними препараты железа не рекомендовано. При наличии показаний для приёма препаратов железа с данными препаратами обсудите схему с врачом.
4. Приём железа для восполнения депо должен быть длительным.
   В зависимости от тяжести анемии он может длиться до 6 месяцев. В среднем лечение длится около 3 месяцев.
5. Рекомендован альтернирующий приём железа, то есть через день и один раз в сутки.
   Данная рекомендация связана всё с тем же белком гепсидином: как только вы приняли железо, концентрация этого белка повышается и сохраняется в течение 24–48 часов.
   Поэтому если разделить суточную дозу на несколько приёмов в день, все последующие дозы будут неэффективны. Так же малоэффективен приём каждый день.
   Такая схема значительно снижает частоту побочных реакций от приёма железа: тошноты, боли в животе, запора и др.

Что говорят рекомендации

Данная рекомендация прописана как в наших клинических рекомендациях, так и в зарубежных:

«Назначайте железо для приема внутрь не более одного раза в день. Дозирование железа в течение нескольких дней может быть лучше переносимым для некоторых пациентов с такой же или равной скоростью поглощения железа, как и ежедневная доза.»

«К настоящему времени получены доказательства того, что применение препаратов железа в низких дозах короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца) имеет достаточную эффективность и меньшую частоту побочных эффектов, чем применявшиеся ранее препараты железа в высоких дозах, в том числе в виде повторных (2-3 раза в день) приемов»

Выжимки из исследований

«В настоящее время накапливаются доказательства того, что применение препаратов железа в низких дозах короткими курсами (2 нед в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца) имеет более высокую эффективность и меньшую частоту нежелательных явлений, чем применявшиеся ранее препараты железа в высоких дозах, в том числе в виде повторных (2–3 раза/сут) приемов.
Проведенные в последнее время исследования абсорбции железа и влияющих на нее факторов при наличии железодефицита могут служить поводом для пересмотра традиционных схем назначения препаратов железа. Как известно, абсорбция железа регулируется белком гепсидином, продуцирующимся в печени. В исследовании Moretti D. et al. (2015) проводилась оценка абсорбции железа, меченного радиоактивным изотопом, у женщин с наличием железодефицита (ферритин менее 20 нг/ мл) при отсутствии анемии на фоне приема пероральных препаратов железа в разной дозировке (от 40 до 80 мг элементарного Fe). Показано, что при более высокой дозе и частом приеме препаратов железа повышается уровень гепсидина, что ведет к снижению абсорбции железа. Повышенный уровень гепсидина сохраняется около 48 ч после однократного приема препарата железа, в связи с чем абсорбция этого микроэлемента после приема очередной дозы препарата через 1 сут снижается под влиянием еще сохраняющегося повышенного уровня гепсидина. Однако полученные данные требуют подтверждения и уточнения, поскольку исследование проводилось у женщин с наличием железодефицита без анемии, которые могут отвечать на препарат железа иначе, чем больные с манифестной ЖДА. Тем не менее эти результаты представляются принципиально важными, поскольку могут менять парадигму режима дозирования препаратов железа (суточная доза и кратность приема) у больных ЖДА. Возможно, эффект может достигаться назначением препаратов железа с меньшим содержанием элементарного железа и с бόльшим интервалом приема (через день), что обеспечивает оптимальную биодоступность и меньший риск развития побочных эффектов.
Последующие рандомизированные исследования женщин с дефицитом железа, с анемией или без нее, также задокументировали улучшение всасывания железа при дозировании через день по сравнению с ежедневным приемом. Например, в исследовании 2017 г., в котором 40 женщин были случайным образом распределены на прием железа перорально (60 мг FeSO4) 1 раз/сут в течение 14 дней или 1 раз через день в течение 28 дней (та же кумулятивная доза), второй режим терапии приводил к большей абсорбции железа (131 против 175 мг всего). В группе, принимавшей лекарственное средство через день, наблюдалась тенденция к уменьшению тошноты; при этом частота возникновения запора в этом исследовании не оценивалась.
Шестикратное увеличение дозы железа (40-240 мг) привело только к трехкратному увеличению поглощенного железа (6,7-18,1 мг). В исследовании 3 общее количество железа, поглощенное от 3 доз (2 утром и днем), не было значительно больше, чем от 2 утренних доз. Предоставление более низких доз (40-80 мг Fe) и избегание дозирования два раза в день максимизирует фракционное поглощение. Продолжительность реакции на гепцидин поддерживает прием добавок через день, но долгосрочные эффекты этих графиков требуют дальнейшего исследования.»
Источник: 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26289639/

Почему вторая доза железа может усваиваться хуже

«Они обнаружили, что гепцидин достиг своей пиковой концентрации через шесть-восемь часов, но даже через 24 часа после первой дозы железа он все еще присутствовал в достаточно больших количествах, чтобы заметно уменьшить абсорбцию второй дозы. Тело было лишь частично способно поглотить эту вторую дозу железа, которая была введена либо в тот же день, либо через 24 часа после первой дозы.»
Источник: 

https://www.sciencedaily.com/releases/2015/11/151106062318.htm

Почему лучше не делить дозу на два приёма

«Разделенные дозы два раза в день привели к более высокой концентрации гепцидина в сыворотке крови, чем дозирование один раз в день
У женщин, истощенных железом, ежедневное введение добавок железа в виде разделенных доз увеличивает сывороточный гепцидин и снижает усвоение железа.Предоставление добавок железа через день и в разовых дозах оптимизирует усвоение железа и может быть предпочтительным режимом дозирования.»
Источник: 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29032957/

Немного физиологии

Выход железа из энтероцитов и макрофагов осуществляет белок ферропортин. В плазме транспортную функцию по доставке Fe выполняет главный белок - переносчик Fe - трансферрин, а запасается и хранится Fe в составе ферритина.

Ферропортин локализуется на мембране макрофагов (рециркулирующих Fe), энтероцитов двенадцатиперстной кишки и гепатоцитов. Связываясь с ним, гепсидин вызывает убиквитинирование, эндоцитоз и деградацию ферропортина, что блокирует выход Fe из энтероцитов и приводит к накоплению Fe макрофагами. Тем самым внутриклеточная концентрация Fe повышается, а сывороточная снижается.

Источник: https://neonatology-nmo.ru/ru/jarticles_neonat/649.html?SSr=510134b36b12ffffffff27c__07e70a130c332a-536&ysclid=mmre8mpghk156726261